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新一代腹腔镜腹膜代阴道成形术

发布时间:2016-01-18    来源:北京华博医院
文章摘要: 新一代腹腔镜腹膜代阴道成形术 成形自然阴道 重塑完美女儿之身 先天性阴道发育异常是女性胚胎发育过程中,双侧副中肾管的形成、融合过程异常和(或)泌尿生殖窦发育异常以及其他致畸因素所引起的生殖道畸形。先天性阴道发育异常严重影响女性生理需求、生育能力
 新一代腹腔镜腹膜代阴道成形术

——成形自然阴道 重塑完美女儿之身

先天性阴道发育异常是女性胚胎发育过程中,双侧副中肾管的形成、融合过程异常和(或)泌尿生殖窦发育异常以及其他致畸因素所引起的生殖道畸形。先天性阴道发育异常严重影响女性生理需求、生育能力及心理健康,目前临床多采用阴道成形术解决患者性生活和性角色问题,提升自我形象,改善生活质量。

腹膜代阴道,理想的阴道成形术

先天性无阴道患者多在青春期后无月经来潮而就诊,婚后性生活困难,阴道成形术是先天性无阴道或阴道闭锁最根本的治疗方法。理想的阴道成形手术应该是为患者再造一个解剖和功能上都接近正常的阴道,除了具有适当的深度和周径外,还要有一定的弹性和伸展性,柔软、润滑、洁净,有感觉且稳定不挛缩。

阴道成形术的方法繁多,包括羊膜代阴道、皮瓣代阴道、结肠代阴道、腹膜代阴道等,羊膜法术后易感染、腔壁上皮化及模具应用时间长;皮瓣移植法手术复杂、患者痛苦大;结肠代阴道术后人工阴道分泌物有异味、性交时有痉挛性疼痛;均不易被患者接受,临床应用渐减少。腹膜具有吸收、渗透、防御功能,且愈合能力强、接触面光滑,是人工阴道较为理想的覆盖物。

腹膜形成的阴道壁光滑,湿润柔软,弹性好,与正常阴道粘膜相似,分泌物无异味,保证了阴道的润滑,术后性生活满意。腹膜代阴道表皮化快,术后3—7 周阴道前庭粘膜上皮生长可达阴道顶端,可形成一个酸性pH内环境;有足够的深度和宽度,走向符合生理要求,外生殖器外观正常,符合患者生理要求。自1933年Kisdo首创腹膜代阴道成形术以来,几经改进,现已成为治疗先天性无阴道的主要手术方式。

借助腹腔镜,腹膜代阴道更理想

传统的腹膜代阴道成形术开腹进行,创伤大、患者痛苦且恢复慢,近几年随着腹腔镜技术的不断改进和手术微创化要求的普及,腹腔镜下腹膜代阴道成形术应用不断增多。据北京华博医院腔镜中心董丽慧主任介绍,腹腔镜的放大作用使解剖更清晰、手术更准确、安全,在腹腔镜监视下施行阴道造穴及游离、下推盆底腹膜,解剖层次清晰,可准确找到尿道、膀胱与直肠的间隙,确定盆底腹膜的游离部位和范围,不易损伤周围脏器,腹腔内脏器受到的干扰小。

正常情况下组织损伤后72—96小时,纤维蛋白溶解酶活性有抑制纤维蛋白渗出的作用,损伤部位由间皮细胞修复覆盖创面。如果纤溶活性受到抑制,成纤维细胞游离、分裂,胶原蛋白沉淀,血管增生使创伤局部形成粘连。在传统开腹手术中这种因素很多,如手术器械,手术者对组织的挤压造成局部缺血,暴露在空气中的脏器腹膜干燥等,而腹腔镜手术则不存在这些问题,对肠管刺激极小,有利于胃肠功能恢复,所以腹腔镜术后恢复快,盆腔粘连少。

腹腔镜腹膜代阴道成形术符合整形手术及微创手术的原则,与传统的术式相比,腹腔镜手术具有创伤小、手术时间短、手术安全、术后恢复快效果好、腹壁切口美观、性生活满意等优点,最大限度的满足了生理及心理要求等优点,是目前较理想的阴道成形手术术式。

腹膜推进棒,腹膜代阴道更完美

结合女性骨盆特点与阴道走向发明的腹膜阴道推进棒,其设计特点利于手术医生把持棒体,维持棒头向上的方向,以均衡的力度下推腹膜,另外棒头设计为圆弧形,增大了与腹膜的接触面积,能够将腹膜完整推移至前庭“阴道”口,降低手术难度,减少术中出血,保持“阴道粘膜”的完整,使新形成的“阴道粘膜”有更好的血液供应,减少术后阴道瘢痕的形成。

利用腹腔镜微创术所具有的优点:手术野的充分暴露、盆腔内环境的相对稳定、术后患者盆腹腔粘连远远少于经腹手术,且腹壁切口美观,腹壁没有经腹手术那样的瘢痕,有效缓解了手术及腹壁瘢痕带给患者的身体痛苦及心理压力,婚后双方不会因此造成心理障碍。

两者结合,在腹腔镜监视下进行隧道的分离及盆底腹膜的游离、下推,解剖层次清晰,可准确找到尿道、膀胱与直肠的间隙,确定盆底腹膜的游离范围。使手术操作时间明显缩短,不易损伤周围脏器,保证手术安全。北京华博医院腔镜中心董丽慧表示,利用腹膜推进棒结合腹腔镜的微创技术,将腹膜做为重建阴道覆盖物的理想材料,在镜下与阴道手术联合,完成腹腔镜腹膜阴道成形术,较好地克服了传统手术方法的缺点,手术操作更安全,手术时间短,患者术后恢复快,保证术后“阴道”粘膜的完整性,以较小的创伤取得更完美的临床效果。

新一代腹腔镜腹膜代阴道,手术过程决定效果

在腹腔镜监视下用50mL空针于相当阴道前庭凹陷中央进针穿至直肠凹陷处,注入200mL生理盐水以便分离腹膜,于相当于阴道口处作一横切口,两侧达小阴唇内侧缘,钝性分离尿道、膀胱及直肠间隙,剥离顶端接近相当直肠凹陷为止。将腹腔镜取出放入左下腹部10mm套管内,扩大脐下切口,放入推进器于始基子宫之间的条索状组织后方逐渐下推腹膜至穴道外口,然后将腹膜间断缝合至阴道口皮肤处,将推进器端的腹膜“十”字形剪开钝性分离约4cm×4cm大,撤出推进器,放置自制模具。腹腔镜下以可吸收线沿始基子宫、盆侧壁腹膜、直肠前壁行荷包缝合,关闭盆底创建阴道穹隆。无须切除痕迹子宫,手术结束。

北京华博医院采用新一代腹腔镜下腹膜代阴道成形术治疗先天性无阴道1023例,人工阴道深8—10cm,均可容窥阴器插入,阴道粘膜粉红色、湿润,其柔软度及弹性、走向符合解剖结构及生理要求。随访至今,有性生活者997例,性生活男女双方均很满意。

新一代腹腔镜腹膜代阴道,超越传统保障完美

新一代腹腔镜腹膜代阴道成形术是在以往的腹腔镜腹膜代阴道成形术的基础上进一步改进而来,新一代的创新之处在于以下几个方面:

1、利用特殊的解剖关系:利用道格拉斯窝很小范围的腹膜,最大限度的减少了创伤,腹膜再生修复能力强,抗感染能力强,无排异反应,故代阴道成功率高,是理想的修复材料。

2、手术技巧的创新:水压推开直肠是手术成功和避免直肠前壁损伤的关键,利用阴道扩张棒扩张阴道隧道,既减少出血又避免损伤直肠与膀胱。

3、手术时间的选择:以往认为结婚前2—3个月手术,华博妇科专家认为18岁性成熟后即应进行新一代腹腔镜腹膜代阴道成形术,否则将影响患者的性心理和性格发展,不利于恋爱结婚。

4、术后阴道不戴模具:瘢痕挛缩期是术后处理的关键,变被动戴模为主动模具扩张,既减轻了术后患者长期阴道戴模具的痛苦,又有效地扩张了阴道。

阴道成形术方式虽然多样,但随道医疗水平不断提高,微创已成为当今手术追捧的热点,新一代腹腔镜腹膜代阴道成形术也应运而生,它为患者提供了一个创伤更小、术中出血少、术后康复快的手术治疗手段,术后人工阴道在生理及解剖方面接近正常阴道,是目前理想的一种阴道成形术式。

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